外科大夫修炼根基功亚虎体育app下篇:结扎、切开、缝合

 外科根基技能包罗袒露、疏散、止血、结扎、切开、缝合六大根基操纵,这些技能每每抉择着手术的气魄气焰和质量。
这些根基功不只仅是一项技能,也反应手术者敌手术的领略,先天和品位。一、结扎        结扎包罗缝扎是手术最根基的技能之一,每个外科大夫城市打结,但每小我私人打结的方法和质量不尽沟通,火速、流通、伸展和高质量的打结每每是手术武艺友善势气焰的浮现,也是手术乐成的重要担保。     外科大夫应该两只手城市打结。打结进程中手指不该该插入线结太深、只要行使指尖(第一指节的前1/4~1/2)套线即可,这样举措显得轻便,时刻也短,如下图(1)。


图(1):指尖套线            滑结的靠得住性较方结差,打结时双手用力要匀称才气打出方结,如下图(2),造成滑结的缘故起因每每是两手用力不均。被结扎的组织不该被太过牵拉和撕扯,其移位水平越小组织损伤越小。要担保原位结扎,应该行使“ 三点一线” 技能,如下图(3),大夫的左手绷紧结扎线的一端,右手绷紧另一端,和结扎的组织成一向线,两手指用力要匀称,出力点应该落在被结扎组织平面。  

图(2) :双手用力匀称 


图(3) :行使“三点一线”技能     缝合结扎时用力的偏向也很重要,手指应向结扎组织靠拢,而不是组织向手指靠拢;移动度大的组织向牢靠的组织靠拢;强韧的组织向懦弱的组织靠拢,如下图(4)。打结整个进程中线始终都应保持适当的张力,这样结就不轻易松,又能节制打结的偏向和落结点。但张力过大时则牵拉组织,增进组织的损伤。


图(4) :缝合结扎时,留意手指移动偏向       将结向下打进程中,开始速率应该快,但当结快接组织时应恰当减速(“先快后慢”),让结柔和地落在被结扎的组织上。并留意用手指尖感伤线的张力,亚虎游戏平台,以领会最适当的张力,结扎过松或过紧都是不吻合的(“松紧相宜”)。出格留意的是晚年患者的动脉常硬化,炎症水肿的血管质地脆,每每结扎过紧导致缝线切割血管,偶然动脉的内膜整个剥脱,反而增进出血的机遇。打结速率应该尽也许快,以收缩整个手术时刻;平常应增强实习,使举措娴熟,镌汰不须要的失误。二、切开   1、一样平常回收抓持式或持弓式抓持手术刀,如下图(5);2、切开组织时行使手术刀腹切割,与组织平面呈45°,并有割的举措;3、切开进程要保持刀刃与腹壁垂直,这样才气保持切口的双方沿对称;4、术者和助手牵拉组织时用力要对称,如下图(6),不然切口向太过牵拉的对侧弯曲;5、切开的腹壁各层应该在统一平面上,这要求切开腹壁时垂直,不然切口的腹壁各层产生偏移。


图(5) :各类执刀法
 


图(6) :术者和助手牵拉组织时用力要对称
       因为兼有切割和凝血的双重成果,临床上广泛行使电刀切割。用电刀直接切割皮肤是不行取的,这样会灼伤皮缘,日后的瘢痕会较量明明。术者和助手向相反偏向牵拉组织,保持其张力,便于切割和镌汰组织损伤;这样使被切开的组织当即离开与电刀的热场打仗,镌汰热损伤。          组织应分层逐次切开,电刀头与被切割组织保持恰当的打仗,不必插入组织太深,速率匀称地持续地划过组织,如下图(7)。皮下组织导电性差,切割时轻易发生高温,乃至导致脂肪沸腾,偶然隔着手套都能感想组织烫手。太过烧灼(相等于三度烫伤)的切口术后呈现脂肪液化、传染、裂开等并发症也就不稀疏了。
 


图(7) :电刀头停止插入组织过深
       我的领会是:没有切不开的切口,只有愈合欠好的伤口,切开的最终目标是愈合。因此,将损伤降到最小水平,保持组织的愈合手段是镌汰切口并发症的要害!
 三、缝合     缝适时选择吻合的进针点和角度。初学时应给本身预定一个抱负的进针点和出针点,缝适时力图到达抱负的点,时刻长了, 就会针随心动,为所欲为。按照操纵的精确性,我们可以把外科大夫分为“ 厘米级” 和“ 毫米级” 不等。后者的操纵偏差在毫米之内,而前者则相差很远,但愿各人是后者。         缝合的方式莫过于依照针的弧度旋转手腕,使针穿过组织,针尖从预定的出针部位穿出,如下图(8)。留意出针应有足够的长度,以便拔针,偶然针尖方才暴露,既遏制推针,给拔针带来坚苦。拔针时同样必要凭证针的弧度拔出,以免撕扯组织。缝适时将持针器与切口保持平行,因为夹在上面的针与针持呈90°,缝合与切口天然也就垂直了。
 



  图(8) :依照针的弧度旋转手腕
      选择适当的缝针和缝线,按照组织的厚度和密度,抉择缝合的组织量,宽度和针距。消化道持续缝适时要防备因缝线收得太紧而造成的“荷包” 效应致相符口狭小。同时,缝适时打结不必太紧以免被缝合的肠壁缺血坏死,导致相符口漏,出格是贯串肠壁的全层缝合,如下图(9)。思量到为相符后的组织水肿留有余地,只要将肠管的浆膜面临合即可,不必结扎得太紧。皮肤缝合太紧造成局部红肿和横形切割,同样的回响也呈此刻结扎太紧的肠缝合处,只是外科大夫却没有机遇望见而已。
 


图(9) :肠管缝适时,打结牢记太紧
       抱负的缝合该当快速,精准,用力适当,进针角度正确。为了将组织损伤低落到最小水平,要害是沿着针的弧度用力。普通地讲应该将力始终用在针尖上,而不是针腹或针的侧方。这样组织损伤最小。理论上讲可以简朴地视察同样直径的针穿过组织所造成的针道巨细来评价缝合的质量,针道直径越小则组织的切割损伤越小。         切开和缝合是一对抵牾,没有切开就没有缝合;同时它们又是相辅相成的,只有两者美满的团结,才气得到圆满的下场。   结语        连年来人们意识到,以往我们过度夸大了围手术期处理赏罚的重要性,而忽略了对根基功和手术能力的重视水平。现实上手术的质量每每抉择预后,没落和镌汰并发症的最好途径就是提好手术质量。但愿我们的年青大夫可以或许把握好根基功,成为一位有手段和先天的外科大夫!   本文来历:临床外科杂志   

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